|
Naam*: |
|
Voornaam* : |
|
|
Adres: |
|
|
Straat*: |
|
Nr*: |
|
|
Postcode*: |
|
Plaats*: |
|
|
Telefoon: |
|
e-mail adres: |
|
|
gsm: |
|
|
|
|
|
|
|
Voorkeur voor contacteren: |
Telefoon |
Gsm |
e-mail |
|
|
|
|
Schrijft in voor groep: |
Cubaanse salsa |
Puertoricaanse salsa
|
|
Keuze 1:
|
|
|
|
Eventueel
keuze 2:
|
geen
groep C1 (bachata beginners)
groep C2 (rueda beginners)
groep C3 (rueda ver gevorderden)
|
|
|
Eventueel
keuze 3:
|
geen
groep C1 (bachata beginners)
groep C2 (rueda beginners)
groep C3 (rueda ver gevorderden)
|
|
Bijkomende info :
|
Inschrijving is pas definitief na betaling van het inschrijvingsgeld
(30 euro vóór de start of tijdens de eerste les en 35 euro na aanvang van de lessenreeks)
op rekeningnummer van Flam&Co: BE 68 035461952134 ;
met vermelding van groep(en) en naam.
Datum van betaling geldt als criterium voor al of niet toelaten tot de lessenreeks bij overvolle groepen.
|
| Opmerkingen: |
|
|
|
|
*verplicht in te vullen velden
|